外伤性颈内动脉海绵窦动静脉瘘弹簧圈+Onyx胶治疗http://mp.weixin.qq.com/s/kSRTZQfa8k8Z5y14k6NxAg
33岁男性,外来务工者,平素身体康健,突发起病,左侧凝视,右侧止吐偏瘫,因为急诊流程通畅,发病到入院2小时不到 左侧大脑中动脉急性闭塞,近端血管有所8膨大,不排除夹层动脉瘤可能,告知家属病情,家属选择直接取栓 手术过程顺利,从穿刺到拉栓成功半小时不到,术后动脉恢复通畅 拉栓成功,后续是否出现再灌注出血,是否出现脑梗及范围需密切监测病情进展
对于脑出血,脑外伤,大部分是很好区分的,但有时,总蒙上一层雾,让人捉摸不透。55岁外来务工着,因一周前南方的血,也未能幸免摔跤,那也是1周前的事了,1周后被工友发现昏迷在床,急诊复查CT提示脑出血破入脑室,第一映像是自发性出血 入院查体昏迷,鉴于患者外伤已是1周前的事,目前出血原因不明,不排除颅内血管异常性疾病所致,予以行CTA检查排除,未见明确血管异常。 疑点一:是1周前外伤引起的迟发性血肿还是之前有隐匿外伤,只不过家属不详,病人昏迷无法回答,疑点二:复查CTA后患者意识竟然会转清醒;考虑患者意识好转,无脑积水征象,予以暂时保守治疗,决定复查DSA,小心为上。 DSA提示颅内血管未见明显异常,考虑患者意识可,家属尚在路途中,决定保守治疗,做好病情变化的开颅手术准备。夜间意识少邮件加深,想着近过年,安稳最重要,决定次日家属到达后手术。夜间患者2次高热。 手术比较顺利,哪知术前的高热让我们后续的临床诊疗决策上产生误导 术后间断高热,我们一直内心有疑虑,术中也无确定脑外伤表现,是否有隐匿性感染,予以相关检查未见其他感染征象,考虑毕竟手术了,万一颅内感染比较可怕,事项用了万古霉素,及时行腰穿证实颅内感染,告知知情同意后急诊行腰大池引流术,目前仍是疑点重重,患者出血原因是什么,真的存在隐匿外伤?患者术前为何出现2次高热?对于这种术前高热的病人,术后也要及时腰穿排除颅内感染,这是我们从病人身上获得的临床教训,也是我们以后的经验,病人是我们医生的老师,临床唯有如履薄冰,缜密思维才能化险为夷。
左侧基底节出血入院,量不多:10ml左右,保守治疗,根据CT表现出血增多可能性大,而且出血增多也有一定的程度,尚在保守范围内,提前预判,心中不慌。 入院后血肿周围还有薄雾装轮廓,预示出血增多,但预判即使增多也不会很明显,次日复查证实判断。
老年男性,2017年9月底因左侧丘脑出血破入脑室入院,当时予以脑室外引流术,术后整体恢复可,遗留偏瘫,言语障碍 术前CT 术后CT 术后2月后复查 术后4月,意识下降急诊,再次复查CT,根据CT不排除恶性肿瘤(包括转移瘤)或脓肿,收住入院 入院后及时联系行增强磁共振证实恶性肿“”瘤可能性大,腰穿排除脓肿 老年人高血压常见部位出血也要留个心眼,定期复查很重要,以免耽误病情
老年男性,因颅脑创伤,颅底骨折保守治疗前中期病情稳定,后期出现头痛、恶心、呕吐症状明显,复查CT提示硬膜下积液 保守治疗10天出现恶心,呕吐等不适症状,头痛明显 腰穿证实颅内压稍高,22cm H2O,行腰大池引流术,术后5天复查CT提示慢性硬膜下积液好转,头痛,恶心,呕吐症状消失
69岁女性,因外伤入院,提示“左侧额颞部急性硬膜下血肿,右侧颞部及左侧额颞部脑挫伤伴血肿,创伤性蛛网膜下腔出血,右侧颞骨骨折” 事先经验,判断病情恶化可能性极大,故动态复查CT严密监测病情,证实出血增多 手术清除右侧硬膜外血肿,硬膜下探查,清除少许挫伤脑组织及血肿 考虑对侧颞叶脑挫伤明显,加上术侧后续脑挫伤水肿将呈现左右夹击脑干,随时出现意外,予以留置颅内压监护管,患者有颅内压监护,随时掌握颅内压力,顺利保守治疗2周,度过水肿高峰期
也许每个人对生命的理解不一定,对医生来说,80岁男性,超过100ml的出血量,开刀手术意义不大,可家属不是这么想,坚决手术,没办法,毕竟救死扶伤是我们的天职,至于结果,预后,我只能说我们尽力了这是术后的片子,深部丘脑的出血没必要清,否则功能影响更大,并发症更大,我们采取术前颅内压监测,置管显示压力52mm H g,术后压力缓解脑脊液压力7mm Hg(脑室型颅内压监测管不但能实时监测颅内压,还能引流血性脑脊液及缓解颅压的多重目的)。我们采用标准大骨瓣切口,颞叶造瘘血肿清除术,去骨瓣减压,手术成功,但成功的手术带来的是什么,这么大出血带来的出血一刹那就决定的部分永久功能丧失,个人认为有时让生命顺其自然的离开有时也是一种很好的选择。
为什么脑血管造影是颅内血管病变检查的金标准,今天我上传一下脑血管造影检查的影像,相信大家一目了然。http://v.youku.com/v_show/id_XMzI1NDI1Njc0MA==.html?spm=a2h3j.8428770.3416059.1http://v.youku.com/v_show/id_XMzI1NDI1ODA5Ng==.html?spm=a2h3j.8428770.3416059.1http://v.youku.com/v_show/id_XMzI1NDI1OTg4MA==.html?spm=a2h3j.8428770.3416059.1http://v.youku.com/v_show/id_XMzI1NDI2MzUyMA==.html?spm=a2h3j.8428770.3416059.1http://v.youku.com/v_show/id_XMzI1MzQxNzY1Ng==.html?spm=a2h3j.8428770.3416059.1http://v.youku.com/v_show/id_XMzI1MzQxNzMyMA==.html?spm=a2h3j.8428770.3416059.1http://v.youku.com/v_show/id_XMzI1NDI3MzE1Ng==.html?spm=a2h3j.8428770.3416059.1http://v.youku.com/v_show/id_XMzI1NDI2OTQ0OA==.html?spm=a2h3j.8428770.3416059.1http://v.youku.com/v_show/id_XMzI1NDI2NzI5Ng==.html?spm=a2h3j.8428770.3416059.1http://v.youku.com/v_show/id_XMzI1NDI2NTYxMg==.html?spm=a2h3j.8428770.3416059.1